個人化醫療時代來臨～痘疤也一樣！

各種痘疤究竟要怎麼治療呢？

美國皮膚外科雜誌2016 最新的論文，建議痘疤治療應該根據不同型態來做個人化調整。

90%的青少年曾遭遇痘痘困擾

據統計曾經出現痘痘困擾的青少年據分析高達90%，而有一部分的患者至成年時都持續受到困擾，痘痘產生後續痘疤的問題甚至持續會造成病患心裡社交上的影響。

凹陷型痘疤的分類

目前痘疤大致上分成凹陷型，肥厚型，蟹足腫型。最常見的是凹陷型的痘疤，又可細分成冰鑿型、車廂型、滾動型，不同型態的疤痕也會伴隨著其他的色素異常或是泛紅。所以需要針對個體差異做複合性的痘疤療程。

紅痘疤或是色素沈澱痘疤各有適合治療方式

紅痘疤

目前紅色痘疤建議以染料雷射或是脈衝光的方式改善。

色素性痘疤

發炎型痘痘留下的色素沈澱，建議可以用淨膚雷射，化學性煥膚，或是皮秒雷射改善色素問題。

不同種類的凹陷型也各有適合的治療方式

滾動型

這類型會有疤痕從真皮層延伸到皮下組織，造成凹陷。這類型的痘疤處理會依據疤痕嚴重度，患者可接受的恢復期長短，以及治療費用，來幫患者規劃適合的治療方式。目前凹陷的位置以飛梭雷射搭配局部皮下分離術治療，最後可以在皮下分離治療一個月後搭配填充劑注射（玻尿酸等），皮下分離術的治療恢復期較長一些，大約需要7-10天中間會有些紅腫與瘀青的狀況。如果希望恢復期較短凹陷問題則是以飛梭雷射，微針或是像用氣脈衝的方式將疤痕組織切斷，再做玻尿酸注射。

車廂型

圓到直角的凹陷直徑大約是1.5-4mm，太深或直徑太大的車廂型疤痕可能需要手術切除，淺的車廂型的疤痕對於飛梭雷射治療就會有所改善。不適合做切除的位置就會建議可以用磨皮的方式或是較為深層的化學性煥膚治療。

冰鑿型

這類痘疤是比較深但是直徑較小<2mm的疤痕，這類型的痘疤會建議直接切除以及飛梭雷射治療。甚至有的醫師建議可以考慮用化學性換膚搭配一起治療。但是如果冰鑿型的痘疤太多的時候則是以飛梭雷射優先。此外電波治療，微針治療以及深層的化學性換膚也是在不適合手術的患者另類的選擇。

毛孔粗大跟出油

毛孔粗大＋出油

這類患者會建議以音波或電波治療，再伴隨飛梭雷射或是微針治療。因為臉上的疤痕會隨著會隨著年紀以及皮膚鬆弛慢慢越加明顯，所以在音波或電波治療後增加皮膚緊實度，再搭配飛梭或微針治療達到更進一步縮小毛孔以及控油的效果。有時出油量太嚴重甚至會搭配術前以及術後的口服Ａ酸治療。

 肥厚/蟹足腫型痘疤好發在下頷、胸部、手臂、背部

肥厚性/蟹足腫痘疤

建議先以染料雷射或是脈衝光處理紅色痘疤，再加上局部消疤針注射，有些適合的患者會再搭配飛梭雷射一起治療。

建議先由醫師評估痘疤狀態，再選擇適合的治療方式

痘疤以目前的治療方式，是很少藉由單一治療而達到100%的改善，所以依據患者的痘疤狀態，以及評估患者膚色，安排治療計劃是很重要的。脂肪萎縮以及纖維化的痘疤可藉由體積回填來做改善。有些國外皮膚科醫師認為少量的玻尿酸補充可以持續刺激膠原蛋白新生。當然補脂也可以局部改善，但相對恢復時間較長，就看患者的接受度。

其他國外新的治療方向

另外國外學者Dr. Nofal 分別使用PRP,深層化學煥膚，以及Ｄr. Ibrahim使用骨髓幹細胞注射法，或是Ｄr. Seidel and Moy使用上皮生長因子保養品各有不同程度的改善。

其實有痘疤困擾的患者，不少同時合併發炎型痘痘，或是粉刺的問題，而痘疤又分成多種不同類型，所以建議還是要給專業的醫師評估，再對症下藥。

改善應力性尿失禁 凱格爾運動！？

凱格爾運動可以改善應力性尿失禁

骨盆底肌肉訓練是在1948年由婦產科醫師Arnold Kegel所發表，他認為應力性尿失禁是因為骨盆底肌肉的功能，以及肌肉彼此的協調性不好所造成的。因此提出這套運動方式去改善應力性尿失禁。隨著時代演進目前進展成針對應力性尿失禁主要保守性的行為治療方式。

了解骨盆底肌肉的位置，學習正確收縮的方式

骨盆底運動訓練，最重要的是要先知道知道正確的收縮方式！最常見運動無效的原因是因為用錯肌肉，用錯力。那究竟怎樣才是正確的骨盆底肌肉收縮狀態？確認骨盆底肌肉正確用力有兩個方法，一是把手指頭放進陰道內，如果感覺到有被手指被擠壓往上提的感覺，並且同時不能用腿部、臀部、腹部的力量。另一個方法可以想像自己在憋尿或避免放屁時的用力方式。

藉由增加肌肉強度跟改善技巧，改善應力性尿失禁

一旦可以正確地做骨盆底肌肉運動，就可以開始訓練，訓練的目的分成兩個面向，一是增加
肌肉強度，另一個是增加運動技巧。運動處方簽保括了快速收縮（一至兩秒）跟持續收縮（五秒以上），放鬆的時間最少要等同於收縮的時間，並起在三個姿勢下（躺，坐，站）進行快速及持續的收縮訓練，每組動作個五次收縮放鬆的循環。所以早上30次，晚上30次。

一天兩次，三個姿勢，一個姿勢快速以及持續收縮個五次循環

骨盆底肌肉訓練有幾個小技巧
1. 運動前先將膀胱內的餘尿排乾淨
2. 在持續收縮的運動時大聲數數，並且維持呼吸
3. 放鬆肚子，大腿，跟臀部的肌肉，把手放在肚子上感覺是否有用力
4. 每個收縮動作中間要徹底放鬆骨盆肌肉

先排尿，把膀胱清空之後再開始運動

知道如何訓練骨盆底的肌肉後，要怎麼預防壓力性漏尿呢？這時候就要應用行為治療的方式，大家應該聽過一個最著名的行為治療實驗，當狗狗看到食物的時候就會開始流口水，這時候每次餵食時會搖鈴，最後狗狗會在聽到鈴聲即使沒有看到食物也會流口水。

巴夫洛夫的狗，唾液制約反射

之所以會出現漏尿的狀況是因為把尿意排出的壓力大過於把尿液關住的壓力，因此每次在咳嗽、打噴嚏、提重物前先把骨盆底的肌肉收縮好，雖然剛開始還是不免有尿液滲漏，但是久了之後會養成無意識的習慣！改善尿液滲漏的問題～ 先“縮”再“噴“

藉由行為改變來改善漏尿狀況

做骨盆底肌肉訓練最重要的是要先找對用力的位置，之後在許多漏尿患者可以獲得改善（48-80%)，改善幅度不會受到年齡限制。

擾人的凍甲

臨床上有嵌甲的患者不少

臨床上有「凍甲」困擾的患者不少， 學名上稱為「嵌甲症」。好發的年紀是青少年以及年輕成人。發生的主因是甲床與甲片不成比例，趾甲片嵌入皮膚內而產生發炎及細菌感染（圖二）。除了與先天遺傳、外傷及感染有關外，多數人是因為不當的修剪趾甲，或穿著不合腳或過窄的鞋子（如尖頭鞋及高跟鞋）。

穿不合腳的鞋子或是運動反覆刺激指甲易引起甲溝炎

治療的方式與嵌甲的嚴重程度有關。在發炎期，可使用口服及外用的抗生素，並以消毒棉花隔絕趾甲邊緣的皮膚皺褶和嵌入的趾甲。對於肉芽組織，可以硝酸銀棒，液態氮冷凍治療，或電燒予以消除。對於反覆發作的患者，則可以考慮趾甲基質重建手術。

發炎期間先以口服以及外用藥物治療

隨著科技的進步，非侵入性的趾甲矯正技術有了新的進展。除了恢復時間短、較不疼痛外，也能避免手術造成的永久性趾甲變型。

傳統指甲手術恢復期較長，術後易有永久性指甲變形

 目前非侵入性的趾甲矯正主要有兩種方式：

1.趾甲貼片矯正:使用特殊材質貼片粘附於指甲上，減輕指甲曲度。適用於趾甲曲度較小的患者。

2.趾甲矯正器:利用特殊材質線圈直接綁在甲片上， 改善曲度。適用於趾甲曲度較大的患者。

不過，對於趾甲曲度非常大的患者，上述兩者療法效果會較差，常需要多次治療，以達到較好的治療效果。

剪指甲要剪方形，兩側用銼刀磨圓

最重要的，是患者要學會正確的修剪趾甲方式。側邊的指甲片要超過趾緣，且要呈現水平方式修剪。同時，鞋子要選擇合腳且寬頭的。

如何選擇適合的指甲矯正器？

崁甲難受該怎麼解？

雖然說目前崁甲以及卷甲有矯正器的方式可以改善，不過目前市面上的矯正器常見的大概分成三種，究竟每一種矯正器差異在哪裡呢？

指甲矯正器的差異在哪呢？

目前台灣常見的矯正器大概分成三類型，分別是拉一邊跟拉兩邊，或是直接用黏的！聽起來很玄對不對，這時候就要直接看圖！

從左而右：勾兩側、用黏的、勾一側每種的力學

這要從指甲矯正器的歷史來說，其實早期指甲矯正是用記憶鋼絲直接插在指甲裡，但是因為指甲下面有甲床，插在甲床會痛，所以把指甲留長，把矯正器插在留長的指甲裡。不過這樣會需要把指甲留夠長才可以做，而插進去的記憶鋼絲容易勾到鞋子襪子，造成患者不便。因此後來就漸漸發展出後續直接固定在指甲面上的矯正器。

 不同的矯正器各有特性，醫師會依據您指甲的問題挑選矯正器

目前常用的這幾種矯正器，物理特性也不太一樣，因此雖然有些拉力較強的矯正器可以讓矯正速度加快，但是也不見得所有患者都適合使用。甚至臨床上也有遇到患者在使用矯正器後，仍然持續穿尖頭鞋，或是劇烈運動，還是會有疼痛或復發的問題。

最重要的是裝置矯正器後的照顧

雖然裝置矯正器可以減少崁甲疼痛的問題，放置時的疼痛度與手術相比較低。但是對於指甲曲度較大的患者，需要多次治療，最少要3-6個月以上才會達到較明顯療效。矯正器裝置期間，建議避免穿著過緊過窄的鞋子、避免泡腳、避免激烈運動（籃球、足球）、最後就是要學會正確修剪指甲的方式。

COMBIped裝置過程

預防勝於治療

怎樣是漂亮的私密處？！

怎樣是漂亮的私密處呢？

最近私密處保養正流行，但是許多女性可能覺得很疑惑，到底自己的私密處是漂亮還是不漂亮？雖然說美醜這件事跟個人審美觀有很大的差異，不過還是有些大致上判斷的標準，漂亮的私密處包括了幾個特點，小陰唇大小適中，兩側平整對稱，色澤明亮，並且沒有外翻的問題：大陰唇飽滿緊緻，沒有過多皺紋，沒有雜毛叢生，色澤明亮：陰蒂包皮不能過長，在沒有興奮的狀態下適當包覆在包皮內：最後就是會陰部沒有過多的疤痕，或是息肉。

漂亮私密處要色澤明亮，對稱

私密處跟臉一樣會有老化的變化，除了基因遺傳之外，懷孕，生產，抽煙，以及慢性過度摩擦都會造成外陰部提早出現老化的問題。

私密處也會有老化的問題

相同的到底怎樣算是健康的陰道呢？在醫學的角度陰道有彈性，緊實，有適當皺壁，黏膜完整沒有病變。提早老化的陰道會出現黏膜萎縮，保水度下降，以及血液循環降低的狀況。

完美的陰道有幾個面向

同樣造成陰道鬆弛有幾個危險因子，跟外陰部老化一樣包括了懷孕，生產，年紀，抽煙，除此之外如果曾經接受過經陰道進行的手術或是有做過化療的患者也會有可能讓鬆弛的情況提早出現。

陰道鬆弛有幾個危險因子，包括懷孕、生產、年紀、抽煙、摩擦以及手術、化療、電療

最重要的是要維持適當的運動跟良好的衛生習慣～預防勝於治療喔！