媽媽我頭好癢喔～頭蝨危機！

最近這兩週連續出現好幾個學齡中的小孩，一進診間就一直抓頭，用皮膚鏡一看，滿滿的頭蝨蟲卵黏在靠近髮根處。

什麼是頭蝨

是一種2-3mm吸血的寄生蟲，壽命大約是30天，所產下的卵大約是0.8mm，頭蝨離開人體之後只能存活36小時，但是卵即使在離開人體之後在適當的溫度（28-32度）以及濕度（70-90%) 仍在十天後孵化出來。

誰容易被傳染

3-11歲的小朋友比較容易被傳染，小女生比較容易被傳染，因為留長頭髮，再加上比較高的機會共用梳子以及頭髮飾品。比較特別的是，非裔人種因為頭髮太捲，所以很少被頭蝨感染，因為頭蝨沒辦法在他們頭髮上好好產卵。

如何傳染的

一般頭蝨傳染都是由頭直接接觸，或是間接傳染包括：共用梳子，頭髮飾品，絨毛玩具，或是枕頭套。

臨床症狀

頭蝨造成的皮膚紅疹會侷限在頭皮以及耳朵，後頸部，搔癢的症狀會因人而異，一般在感染後會有2-6周的時間才會出現搔癢症狀。在孵化期會看起來像頭皮屑，有白白的小點在頭髮上。有些小朋友因為過度搔抓會伴隨細菌感染的問題。

治療

藥物治療

permethrin cream （目前台灣沒有，需要特殊專案申請）,Malathion lotion (目前台灣沒有),  lindane (一週一次，每次停留四分鐘之後沖洗掉), 口服ivermectin (需特殊專案申請)，治療建議要依照病患改善幅度，決定治療次數。

預防治療

與患者同睡一張床的人，建議接受預防性的療法

輔助治療

將頭髮修剪掉或是剪短，此外可以使用凡士林，礦物油，或是橄欖油塗在頭髮上，減少頭蝨的活動度，然後再用比較細的梳子（齒梳間距小於0.3mm），將頭髮上的蟲卵梳掉。

環境消毒

在治療開始前兩天接觸過的帽子，梳子，枕頭套，毛巾最少要用55’C以上的熱水浸泡5-10分鐘。如果不適合浸泡熱水的衣物，可以用塑膠袋包起來放置兩週後再使用。可用吸塵器將傢俱以及地板上的被感染者的頭髮清理乾淨。

成功解除蟲蟲危機～

國際私密處美型醫學大會（ISCG）重點分享

ISCG 10th Annual World Congress

同樣身為女性，這次看到這些新的機器，技術其實滿興奮的，過去視為理所當然的老化過程，ex:漏尿、乾澀、感染、暗沈，這些影響生活品質的問題，開始有醫生重視，也開始有人願意把治療提升到改善生活品質的層次。

與美國私密處大師暨私密處手術課本作者 Dr. Alinsod 合照

目前全球上的私密處治療最新趨勢，這幾年最大的發展是把利用在臉部回春的技術，慢慢應用到私密處的保養。一開始主要是治療疾病的困擾，包括了：應力性尿失禁、萎縮性陰道炎、反覆的陰道內感染、生產撕裂傷造成的疤痕、甚至是皮膚科很熟悉的硬化性苔癬萎縮的問題。之後慢慢發現，原來不是有疾病的女生才有改善的需求，包括：很多在女性可能因為有新的對象，生產或遺傳上的外觀困擾，甚至是開始出現初步乾澀的問題。所以現在私密處的光電雷射治療，像是erbium, co2, diode雷射紛紛出現在市面上，此外也有廠商已經研發出私密處內外的電波治療，可以改善鬆弛，以及性行為上的舒適度；甚至傳統治療臉部的不同顏色的光線治療，也都發展到陰道內部功能上的改善。

San diego排隊早午餐Richard Walker's pancake house，熱鬆餅比臉還大

和臉部治療一樣的，真的嚴重度較高的患者，這次會議與會醫師們的共識仍然建議以手術方式，會議上著墨較多的主要是大小陰唇上外觀的手術，但是不可諱言的治療趨勢也開始朝向了微整型以及光電治療，避免手術後的恢復期。所以玻尿酸以及ＰＲＰ的注射，在美洲已經是目前的趨勢。在所有的注射微整型中，最重要的就屬於回春的概念，改善隨時間老化消失的血管，變薄的黏膜，流失的膠原蛋白，所以這次會議PRP也是其中一個主角，在歐美地區很多醫師把PRP搭配雷射光電，甚至手術一起，希望藉由裡面的生長因子，改善黏膜的健康度，藉由血管黏膜組織的再生，改善症狀。

聽說來到 Ｓan diego 必朝聖的美食Ｐhil's BBQ 的豬肋排

這次特別到了美國西岸的San diego，快閃參加美洲區最大的私密處美型大會， 每天都是十個小時的知識衝擊。直接把最精彩的概念借這篇文章分享給大家，雖然說美國以及歐洲對女性性自主的概念發展較亞洲國家快，不過隨著亞洲婦女健康意識的抬頭，除了會在意自己的私密處的外觀之外，也希望可以維持健康，甚至是在更年期後的婦女，能夠改善因為賀爾蒙變化造成的種種不適。

San diego USS Midway Museum 外"Save the kiss" 雕像

願你愛與珍惜這個美好的自己～

變厚及變色 「捲甲症」常被誤為灰指甲

常穿高跟鞋，也是造成捲甲的原因之一

35歲的王小姐，一進診間就說：「醫師，我的灰指甲已經吃藥吃了好幾個療程，但一直都沒好，最近還愈來愈痛。」我注意到王小姐穿著約3吋高的高跟鞋來看診。而她的左腳大姆趾，不但向下捲曲變形、變色、變厚，指甲周圍的皮膚也微微發紅。

我問她：「你平常都像今天一樣，常穿高跟鞋嗎？」她回答：「是啊，工作需要，每天都要穿好幾個小時的高跟鞋；平常出門逛街，我也常穿高跟鞋啊。」

我告訴她：「你這是『捲甲症』，可能與你平常常穿高跟鞋有很大的關係。」我進一步闡述這個疾病的成因，及平常該注意的事情，並提供不同治療方式的選擇。

經過九個多月的治療

王小姐考量到工作的便利性，以及恢復期的長短，選擇了非手術性的治療。在經過9個月的慢慢矯正，並改變穿鞋習慣，指甲的外觀已接近正常，且不再有疼痛的情況了（如圖）。

捲甲像蛋糕捲一樣，會把指甲肉卷進去指甲內

「捲甲症」是一種慢性指甲變形，像蛋糕捲一樣，兩邊指甲把指甲床的肉捲在裡面，且隨著慢慢變嚴重而影響到生活。腳指甲的發作機率較高。嚴重時，會有疼痛，甚至反覆細菌感染發炎，進而影響走路及穿鞋。另外，這些指甲常常會變厚及變色，因此常被誤以為是黴菌感染的「灰指甲」，而服藥、擦藥都無效。

有些捲甲會伴隨指甲變色跟角質增生，需與灰指甲做鑑別

「捲甲症」的病因，有些是遺傳，有些則是後天外力受傷，或是穿著不適合且太緊的鞋子所致。此外，甲癬、退化性關節炎合併指甲下的骨頭增生，甚至服用某些藥物，也都可能造成指甲變形。

目前捲甲症的治療，分為「手術」及「非侵入性指甲矯正器」兩類。傳統手術稱為「甲床重建術」，優點是一次就處理完，但缺點是，傷口癒合時間要2到4週不等，術後疼痛度及恢復期會較長，且容易造成指甲永久變形。

指甲矯正可以避免手術後的指甲變形，術後要改善不當習慣

新的非侵入性矯正器治療，優點是術後無傷口，且幾乎無恢復期。但缺點是，整個治療時間會較長。一般約2-4週更換一次矯正器，且依患者嚴重程度的不同，平均共約需半年至一年的療程。療程結束後，有時會再使用維持形矯正器，維持3-6個月。

不論是手術或是矯正後，一定要選擇合腳的鞋子，避免不當習慣

不論採哪一種治療，術後都要注意穿著合腳的鞋子。不適當的鞋子及錯誤的剪指甲習慣，容易讓捲甲症復發。

小陰唇肥厚，該怎麼治療呢？

小陰唇肥厚要怎麼改善

在判斷小陰唇是否肥厚前，要先知道小陰唇的功能跟位置。小陰唇是兩片在大陰唇之間的片狀組織，富有彈性。小陰唇的功能是在保護陰道以及尿道口，保持濕潤，防止外來感染，此外因為小陰唇前方會形成陰蒂包皮，在性行為的時候會牽動陰蒂，形成一連串的神經刺激反應。

目前針對小陰唇美學觀點

事實上小陰唇的形狀和外觀會隨人而異，就跟臉部一樣，沒有完全一模一樣的小陰唇。理想小陰唇的標準大多是個人審美觀的認知，在不同文化跟民族所認為的美也會不大相同。不過目前普遍的認知是外觀完整沒有撕裂傷，兩側對稱，不露出大陰唇外側，外觀不暗沉。

造成小陰唇變形皺摺的原因

小陰唇會出現變形的原因，除了遺傳之外，舉凡摩擦，外傷，懷孕，生產甚至是抽煙等習慣造成膠原蛋白流失，皮膚彈性下降引起。

不是所有有肥厚問題的患者都需要治療

雖然小陰唇肥厚嚴重度有分成三級。但不是所有有肥厚的女性都需要治療，一般會使女性注意到小陰唇肥厚的狀況多半是有些症狀，包括：性功能方面，因為小陰唇肥大在性生活出現牽扯的疼痛感；衛生方面，小陰唇過長會阻礙分泌物排出產生異味，或是因為封閉的潮濕環境，容易產生念珠菌感染或膀胱炎，甚至皮膚外陰部反覆發炎；日常生活方面，在穿緊身褲或是運動時，因為小陰唇摩擦感到不適；自信心方面，有些女生因為小陰唇的問題心理上在與男性交往會有陰影，或是影響到性行為的意願。

目前常用的小陰唇縮小術式

小陰唇縮小術是把較肥厚的部分切除，最常用的是單純切除術，以及楔形切除，醫師會因患者的肥後狀況評估後決定手術方式。一般為了術後的美觀，會連同陰蒂包皮的狀況一起評估，是否需要一同矯正。

術後傷口癒合時間約2-4週，兩週內避免劇烈運動

手術中會使用舒眠麻醉，不會有疼痛的感覺，而術後傷口癒合時間大約需要2-4週的時間，使用可吸收的縫線，不過因為這區的皮膚組織比較容易腫脹，所以一般要在兩到三個月後才是最後自然的樣子。術後除了吃消炎藥以及抗生素之外，在兩週內要避免劇烈運動，而性行為則建議至少間隔一個月的時間。

術後一個月內避免性行為

和所有手術一樣，傷口如果沒有照顧好，有可能會出現血腫，傷口感染，疤痕的問題，局部的輕微疼痛感，大部分的人在一到兩週會緩解，但少部份比較敏感的患者可能會需要一到兩個月。

個人化醫療時代來臨～痘疤也一樣！

各種痘疤究竟要怎麼治療呢？

美國皮膚外科雜誌2016 最新的論文，建議痘疤治療應該根據不同型態來做個人化調整。

90%的青少年曾遭遇痘痘困擾

據統計曾經出現痘痘困擾的青少年據分析高達90%，而有一部分的患者至成年時都持續受到困擾，痘痘產生後續痘疤的問題甚至持續會造成病患心裡社交上的影響。

凹陷型痘疤的分類

目前痘疤大致上分成凹陷型，肥厚型，蟹足腫型。最常見的是凹陷型的痘疤，又可細分成冰鑿型、車廂型、滾動型，不同型態的疤痕也會伴隨著其他的色素異常或是泛紅。所以需要針對個體差異做複合性的痘疤療程。

紅痘疤或是色素沈澱痘疤各有適合治療方式

紅痘疤

目前紅色痘疤建議以染料雷射或是脈衝光的方式改善。

色素性痘疤

發炎型痘痘留下的色素沈澱，建議可以用淨膚雷射，化學性煥膚，或是皮秒雷射改善色素問題。

不同種類的凹陷型也各有適合的治療方式

滾動型

這類型會有疤痕從真皮層延伸到皮下組織，造成凹陷。這類型的痘疤處理會依據疤痕嚴重度，患者可接受的恢復期長短，以及治療費用，來幫患者規劃適合的治療方式。目前凹陷的位置以飛梭雷射搭配局部皮下分離術治療，最後可以在皮下分離治療一個月後搭配填充劑注射（玻尿酸等），皮下分離術的治療恢復期較長一些，大約需要7-10天中間會有些紅腫與瘀青的狀況。如果希望恢復期較短凹陷問題則是以飛梭雷射，微針或是像用氣脈衝的方式將疤痕組織切斷，再做玻尿酸注射。

車廂型

圓到直角的凹陷直徑大約是1.5-4mm，太深或直徑太大的車廂型疤痕可能需要手術切除，淺的車廂型的疤痕對於飛梭雷射治療就會有所改善。不適合做切除的位置就會建議可以用磨皮的方式或是較為深層的化學性煥膚治療。

冰鑿型

這類痘疤是比較深但是直徑較小<2mm的疤痕，這類型的痘疤會建議直接切除以及飛梭雷射治療。甚至有的醫師建議可以考慮用化學性換膚搭配一起治療。但是如果冰鑿型的痘疤太多的時候則是以飛梭雷射優先。此外電波治療，微針治療以及深層的化學性換膚也是在不適合手術的患者另類的選擇。

毛孔粗大跟出油

毛孔粗大＋出油

這類患者會建議以音波或電波治療，再伴隨飛梭雷射或是微針治療。因為臉上的疤痕會隨著會隨著年紀以及皮膚鬆弛慢慢越加明顯，所以在音波或電波治療後增加皮膚緊實度，再搭配飛梭或微針治療達到更進一步縮小毛孔以及控油的效果。有時出油量太嚴重甚至會搭配術前以及術後的口服Ａ酸治療。

 肥厚/蟹足腫型痘疤好發在下頷、胸部、手臂、背部

肥厚性/蟹足腫痘疤

建議先以染料雷射或是脈衝光處理紅色痘疤，再加上局部消疤針注射，有些適合的患者會再搭配飛梭雷射一起治療。

建議先由醫師評估痘疤狀態，再選擇適合的治療方式

痘疤以目前的治療方式，是很少藉由單一治療而達到100%的改善，所以依據患者的痘疤狀態，以及評估患者膚色，安排治療計劃是很重要的。脂肪萎縮以及纖維化的痘疤可藉由體積回填來做改善。有些國外皮膚科醫師認為少量的玻尿酸補充可以持續刺激膠原蛋白新生。當然補脂也可以局部改善，但相對恢復時間較長，就看患者的接受度。

其他國外新的治療方向

另外國外學者Dr. Nofal 分別使用PRP,深層化學煥膚，以及Ｄr. Ibrahim使用骨髓幹細胞注射法，或是Ｄr. Seidel and Moy使用上皮生長因子保養品各有不同程度的改善。

其實有痘疤困擾的患者，不少同時合併發炎型痘痘，或是粉刺的問題，而痘疤又分成多種不同類型，所以建議還是要給專業的醫師評估，再對症下藥。

改善應力性尿失禁 凱格爾運動！？

凱格爾運動可以改善應力性尿失禁

骨盆底肌肉訓練是在1948年由婦產科醫師Arnold Kegel所發表，他認為應力性尿失禁是因為骨盆底肌肉的功能，以及肌肉彼此的協調性不好所造成的。因此提出這套運動方式去改善應力性尿失禁。隨著時代演進目前進展成針對應力性尿失禁主要保守性的行為治療方式。

了解骨盆底肌肉的位置，學習正確收縮的方式

骨盆底運動訓練，最重要的是要先知道知道正確的收縮方式！最常見運動無效的原因是因為用錯肌肉，用錯力。那究竟怎樣才是正確的骨盆底肌肉收縮狀態？確認骨盆底肌肉正確用力有兩個方法，一是把手指頭放進陰道內，如果感覺到有被手指被擠壓往上提的感覺，並且同時不能用腿部、臀部、腹部的力量。另一個方法可以想像自己在憋尿或避免放屁時的用力方式。

藉由增加肌肉強度跟改善技巧，改善應力性尿失禁

一旦可以正確地做骨盆底肌肉運動，就可以開始訓練，訓練的目的分成兩個面向，一是增加
肌肉強度，另一個是增加運動技巧。運動處方簽保括了快速收縮（一至兩秒）跟持續收縮（五秒以上），放鬆的時間最少要等同於收縮的時間，並起在三個姿勢下（躺，坐，站）進行快速及持續的收縮訓練，每組動作個五次收縮放鬆的循環。所以早上30次，晚上30次。

一天兩次，三個姿勢，一個姿勢快速以及持續收縮個五次循環

骨盆底肌肉訓練有幾個小技巧
1. 運動前先將膀胱內的餘尿排乾淨
2. 在持續收縮的運動時大聲數數，並且維持呼吸
3. 放鬆肚子，大腿，跟臀部的肌肉，把手放在肚子上感覺是否有用力
4. 每個收縮動作中間要徹底放鬆骨盆肌肉

先排尿，把膀胱清空之後再開始運動

知道如何訓練骨盆底的肌肉後，要怎麼預防壓力性漏尿呢？這時候就要應用行為治療的方式，大家應該聽過一個最著名的行為治療實驗，當狗狗看到食物的時候就會開始流口水，這時候每次餵食時會搖鈴，最後狗狗會在聽到鈴聲即使沒有看到食物也會流口水。

巴夫洛夫的狗，唾液制約反射

之所以會出現漏尿的狀況是因為把尿意排出的壓力大過於把尿液關住的壓力，因此每次在咳嗽、打噴嚏、提重物前先把骨盆底的肌肉收縮好，雖然剛開始還是不免有尿液滲漏，但是久了之後會養成無意識的習慣！改善尿液滲漏的問題～ 先“縮”再“噴“

藉由行為改變來改善漏尿狀況

做骨盆底肌肉訓練最重要的是要先找對用力的位置，之後在許多漏尿患者可以獲得改善（48-80%)，改善幅度不會受到年齡限制。

擾人的凍甲

臨床上有嵌甲的患者不少

臨床上有「凍甲」困擾的患者不少， 學名上稱為「嵌甲症」。好發的年紀是青少年以及年輕成人。發生的主因是甲床與甲片不成比例，趾甲片嵌入皮膚內而產生發炎及細菌感染（圖二）。除了與先天遺傳、外傷及感染有關外，多數人是因為不當的修剪趾甲，或穿著不合腳或過窄的鞋子（如尖頭鞋及高跟鞋）。

穿不合腳的鞋子或是運動反覆刺激指甲易引起甲溝炎

治療的方式與嵌甲的嚴重程度有關。在發炎期，可使用口服及外用的抗生素，並以消毒棉花隔絕趾甲邊緣的皮膚皺褶和嵌入的趾甲。對於肉芽組織，可以硝酸銀棒，液態氮冷凍治療，或電燒予以消除。對於反覆發作的患者，則可以考慮趾甲基質重建手術。

發炎期間先以口服以及外用藥物治療

隨著科技的進步，非侵入性的趾甲矯正技術有了新的進展。除了恢復時間短、較不疼痛外，也能避免手術造成的永久性趾甲變型。

傳統指甲手術恢復期較長，術後易有永久性指甲變形

 目前非侵入性的趾甲矯正主要有兩種方式：

1.趾甲貼片矯正:使用特殊材質貼片粘附於指甲上，減輕指甲曲度。適用於趾甲曲度較小的患者。

2.趾甲矯正器:利用特殊材質線圈直接綁在甲片上， 改善曲度。適用於趾甲曲度較大的患者。

不過，對於趾甲曲度非常大的患者，上述兩者療法效果會較差，常需要多次治療，以達到較好的治療效果。

剪指甲要剪方形，兩側用銼刀磨圓

最重要的，是患者要學會正確的修剪趾甲方式。側邊的指甲片要超過趾緣，且要呈現水平方式修剪。同時，鞋子要選擇合腳且寬頭的。