令人尷尬的困擾～腋下多汗症！

最近這幾天夏天溫度屢創新高，一出門馬上汗就飆出來，出門前才打扮得很帥氣、漂漂亮亮，不過一熱就腋下濕一片甚至讓衣服變色，既尷尬又困擾！

原發性腋下多汗指流汗量超過調節體溫所需

汗腺生理功能

流汗是正常皮膚進行體溫調節的方式，每個人全身上下的汗腺大約有200萬-500萬之多，平均一個成人每小時可以分泌500cc的汗水。

原發型腋下多汗症

腋下多汗的定義是流汗量超出調節體溫所需，且排除其他的誘發原因，多汗症多發生在手掌，腳掌，以及腋下。最常見的多汗症部位是在手腳，而第二常見的就是腋下多汗。腋下多汗的問題大多是在青春期之後發病，大約有8成的患者有家族遺傳性。患者的心情以及壓力會影響到患者汗液的分泌量。

嚴重度分級

多汗症嚴重度分級表 HDSS (hyperhidrosis Disease Severity Scale) : 由輕度到重度分為1-4級，1分表示腋下沒有出汗且不會影響生活；2分代表腋下偶有汗但能忍受，偶會影響生活；3分代表腋下出汗已經不能忍受且會影響生活；4分代表腋下出汗已經無法忍受且總是影響生活。

治療方式

第一線治療方式  20% aluminum chloride

外用止汗藥膏

氯化鋁藥膏可以阻塞汗管，進而阻斷汗液分泌，建議剛開始一天使用一次，晚上睡前使用，在連續使用3-5天後，汗液分泌的量會下降，後續可以一週使用一到兩次做維持！不過缺點是停止使用藥物後，流汗的狀況會恢復，此外有一部分的患者對於止汗藥膏會出現刺激性皮膚炎以及發炎後的色素沈澱。

第二線治療方式 肉毒桿菌注射

肉毒桿菌

肉毒桿菌可以抑制乙醯膽鹼的釋放，而乙醯膽鹼是讓汗液流出來最重要的傳導物質，因此入毒桿菌注射後可以抑制汗液，依照症狀每4-6個月做一次治療，缺點是注射時的疼痛感，以及停止治療一段時間後，汗腺分泌的狀況會恢復。

第二線治療方式 微波除汗

微波除汗

運用微波技術將熱能集中於真皮與脂肪交接處，控制治療溫度維持在60℃使汗腺萎縮；而表皮層則受冷卻系統保護，不受熱能影響。達到持續降低腋下排汗與減少異味之效果。單次治療可以減少50-75%出汗量，兩次治療大約可以減少85%的出汗量。微波技術因為是直接破壞汗腺，所以比較不會有停止治療復發的問題，治療副作用包括局部腫脹疼痛，大約持續一到兩週，術後有些比較敏感的患者可能會局部皮膚發紅或是有暫時性色素沈澱。

第二線治療方式 口服藥物

口服藥物

口服藥物大概分成幾種成分，一類是抗乙醯膽鹼的藥物（Oxybutynin, Glycopyrrolate），這類型的藥物容易會有嘴巴乾燥，以及尿意滯留排不乾淨的問題，同樣的停藥流汗量會恢復。第二類型的藥物是腎上腺素活化劑，這類型的藥物可能會出現低血壓或是反彈性高血壓的問題！最後一類型的藥物是降焦慮的藥物，但是這種藥物會有嗜睡，口乾的副作用。因為口服藥物的副作用比較不舒服，所以目前仍是放在第二線的治療方式。

第三線治療方式 神經阻斷術

手術治療

交感神經阻斷術藉由破壞神經節，讓汗液不再分泌，但是相對會有代償性出汗的問題，以及手術後恢復期較長，因此手術治療現在是放在第三線，在前面治療都嘗試過但仍效果不佳的患者，才會考慮用神經阻斷的方式。