濕敷療法～慢性濕疹以及異位性皮膚炎的治療

濕敷療法常使用在慢性濕疹或是異位性皮膚炎的患者

溼敷療法是一種在國外行之有年的治療方式，最常使用是在慢性濕疹，以及異位性皮膚炎的患者，在洗完澡後，患部上完藥膏，其他位置使用成分單純的乳液，利用兩層特殊棉質不刺激的布料，內層沾溼，外層乾燥，一次包裹3-6小時左右。剛開始病況較嚴重時，一天包裹一到兩次，之後隨著病況改善，包裹次數可以減少，此外內部使用的藥膏也會依照患者的狀態，將藥效調弱，甚至是改成單純以乳液包裹，一般反應好的患者治療時間大約是2-4周左右。

目前異位性皮膚炎的治療準則

這個濕敷療法的出現，主要是因為很多異位性皮膚炎的患者，在發作的時候多是使用局部藥膏控制，但是有一部分的患者對於外用藥膏的治療效果反應較差，因此後續的治療方式就要往下進展到照光、以及免疫療法，但是口服類固醇雖可以控制疾病，但是往往在停藥後可能會有快速復發的問題，以及長期使用會影響免疫功能，而現在其他免疫抑制劑的使用，雖然效果不錯，但需要規則抽血監測肝腎功能，而許多患者其實對於抽血很恐懼，另外照光治療相對是比較安全簡單，但是大部分在學的小朋友很難配合規則照光，因此濕敷療法，算是相對簡單方便的另一種治療方式。

濕敷可以增加藥物吸收、減少水分散失、避免直接搔抓

溼敷療法是利用增加藥物吸收，減少皮膚水分散失，以及因為包裹起來避免直接搔抓，造成進一步角質層破壞。再加上雖沒有病灶的皮膚也有使用乳液一起包裹，會讓這些患者的皮膚保濕度增加。進而減少藥物的使用量。

皮膚在急性感染時不適合使用濕敷療法，例如膿痂疹

不過濕敷療法前需要經過醫師評估，有些狀況是不適合使用濕敷療法，特別是急性感染的時候，包括毛囊炎，膿痂疹等。再來就是濕敷療法搭配的乳液要盡量選擇成分越單純的越好，避免一些特殊成分或是天然植萃成分造成異位性皮膚炎小朋友被誘發進一步的接觸性皮膚炎。

灰指甲面面觀～吃藥？擦藥？雷射？

台灣灰指甲盛行率7.8%，其中變形的指甲有10%是無法完全恢復的

灰指甲的盛行率大約2-13%，據統計台灣大約是7.8%，可以同時合併香港腳或是手癬的感染。年紀越大感染的機會越高，而1/3的患者是在家中被感染灰指甲的。10%指甲嚴重變形的患者，即使在灰指甲內的黴菌都去除之後，仍會有不等程度的永久變形，所以及早治療是很重要的。

灰指甲會看到指甲變色、變形、增厚、粗糙易碎

 什麼是灰指甲

灰指甲是真菌感染到指甲的疾病，學名為“甲癬”，臨床上可以看到指甲變色、變形、增厚、粗糙易碎。最好發在大腳趾的指甲！常見是由足癬患者，或是指甲受傷後，黴菌趁虛而入，感染到指甲，最終出現灰指甲的病症。

灰指甲的症狀

一般灰指甲多是出現外觀上的變化，因為不癢不痛，所以很多患者沒有特別尋求治療！灰指甲內聚集了黴菌，在抵抗力差的患者可能會引發其他部位的感染（ex:足癬、手癬、股癬），甚至是傳染給家人。此外變形以及變厚的指甲可能會誘發甲溝炎甚至是蜂窩性組織炎。

指甲變厚變形還有可能是其他因素造成的

除了灰指甲還可能是什麼疾病？

其實很多就診的患者，認為自己變厚的指甲是由黴菌引起的！但事實是有50%指甲增厚的病因，並不是灰指甲。其他例如：乾癬、扁平苔蘚、腫瘤、外傷造成的指甲變形都可能會出現指甲變厚。

灰指甲的治療方式

灰指甲的治療方式

外用

抗黴菌藥物外用藥物，一般藥物建議一天兩次，最少治療半年至一年，視黴菌入侵位置而定，優點是不會有肝腎功能，以及與其他藥物交互作用的問題。但臨床治癒效果較口服藥物低。

口服

目前常用的灰指甲口服藥有兩種，治療時間手指甲六週，腳趾甲十二週，口服藥物治療後，藥物仍會在指甲中最少停留一個月的時間，因此使用此方式治癒率比外用藥物來得高，不過有些肝腎功能異常的患者，不適合服藥，需跟醫師討論！

Terbinafine: 較少藥物交互作用，需要監測肝功能以及血球

Itraconazole：較常有藥物交互作用，需要監測肝功能

拔指甲

早期在感染比較嚴重，或是灰指甲造成指甲嚴重變形的時候使用，但因為可能會出現不可逆的指甲損傷，再加上醫療進步有更好的治療選擇，因此目前不建議將拔指甲當成第一線治療方式 。

 

使用二氧化碳飛梭雷射術前及8個月術後, JAAD Sep 2017, Jung et al

雷射 

長脈衝的銣雅各雷射，目前認為可以讓組織加熱後改變血液循環，啟動免疫反應，達到治療灰指甲的效果。而短脈衝的銣雅各雷射則是利用雷射能量破壞下方的真菌，達到治療效果。

二氧化碳飛梭雷射，再加上抗黴菌外用藥物，真菌加熱後被破壞，此外飛梭雷射會在甲面穿洞，增加藥物的滲透性

二極體雷射，是利用熱能造成自由基的增加，藉此破壞灰指甲內的真菌。

預防感染小秘訣

如何預防灰指甲再度感染

1.穿著通風的涼鞋拖鞋

2.避免共用鞋子襪子，以及指甲刀
3.避免穿高跟鞋以及窄楦頭的鞋子，減少肉眼看不見的創傷，造成黴菌趁虛而入
4.如有其他部位的黴菌感染，要早期治療，避免黴菌感染到指甲
5.治癒後，鞋子與襪子要更換避免再度被傳染

6.建議減少光療頻率，減低指甲負擔

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夏季脫毛大作戰-除毛雷射知多少

炎炎夏日，穿著清涼的衣服，露出手毛、腳毛、腋毛、甚至比基尼毛實在有些困擾，究竟怎麼處理比較好呢？ 在診所遇到很多刮完出現毛囊炎，色素沈澱，或是拔毛後造成毛髮倒插的患者！每每看到都忍不住雞婆提醒他們，現在科技進步，已經不需要再用古時候拔毛的方式，雷射治療可以輕鬆又舒服的去除這些惱人的毛髮。

毛髮分為成長、衰退、休止期

毛髮的生長週期

毛髮有分成生長期、衰退期、休止期，在生長期的毛囊內有豐富的黑色素，而休止期以及衰退期的毛囊內的黑色素減少，所以雷射作用效果就差強人意。不同位置的毛髮生長週期會不太一樣，腋毛的週期大約是三個月，腳毛的週期則是六個月。所以不同位置建議的治療間隔時間也會稍有不同。

毛髮內的黑色素吸收熱能，進而破壞毛髮的幹細胞

除毛的原理

利用毛髮內的黑色素吸收雷射熱能，然後累積起來的熱能把附近毛乳頭以及毛膨出的幹細胞燒死，所以可以產生暫時以及永久的除毛效果。

除毛的雷射種類

目前東方人毛髮一般以亞歷山大雷射、二極體雷射、脈衝光、或是銣雅鉻雷射為主。原則上除毛效果大同小異，主要差異是在疼痛度以及治療時間。不過目前科技進步後除毛治療的疼痛度已經下降非常多，甚至有些機器可以不需要使用麻藥就可以直接做治療。

除毛平均一次可以除去15-30%的毛髮

除毛次數

因為每次除毛針對生長期的毛髮效果較好，而休止期以及衰退期的毛髮則效果較差，所以平均一次除毛雷射可以除的毛髮為15-30%左右，因此平均除四次剩下24%左右毛髮量，除六次剩下11%毛髮量。

一般建議最少間隔4-6周做治療

除毛間隔時間

、﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽效果較差，所以平均一次除毛雷射可以除的毛髮為﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽腋毛、鬍子、比基尼毛髮建議4-6週一次，而手毛、腳毛，軀幹上的毛髮則建議6-8週一次。

術後照顧方式，最重要是加強保濕防曬

除毛術後照顧

在剛開始做完後會有些毛囊輕微紅腫的現象，這時候只要做好保濕及鎮定即可；若反應比較強紅腫情況比較明顯，則可以使用抗發炎的外用藥膏；若真的出現水泡時則可以使用抗生素類的藥膏治療。

術後避免曝曬太陽，以及使用有香料的產品

除毛術後注意事項

避免曬太陽，做好防曬；術後一週先避免使用香水或是除臭產品；如果臉部除毛完需要上妝，可以使用低敏感性的彩妝品。

令人尷尬的困擾～腋下多汗症！

最近這幾天夏天溫度屢創新高，一出門馬上汗就飆出來，出門前才打扮得很帥氣、漂漂亮亮，不過一熱就腋下濕一片甚至讓衣服變色，既尷尬又困擾！

原發性腋下多汗指流汗量超過調節體溫所需

汗腺生理功能

流汗是正常皮膚進行體溫調節的方式，每個人全身上下的汗腺大約有200萬-500萬之多，平均一個成人每小時可以分泌500cc的汗水。

原發型腋下多汗症

腋下多汗的定義是流汗量超出調節體溫所需，且排除其他的誘發原因，多汗症多發生在手掌，腳掌，以及腋下。最常見的多汗症部位是在手腳，而第二常見的就是腋下多汗。腋下多汗的問題大多是在青春期之後發病，大約有8成的患者有家族遺傳性。患者的心情以及壓力會影響到患者汗液的分泌量。

嚴重度分級

多汗症嚴重度分級表 HDSS (hyperhidrosis Disease Severity Scale) : 由輕度到重度分為1-4級，1分表示腋下沒有出汗且不會影響生活；2分代表腋下偶有汗但能忍受，偶會影響生活；3分代表腋下出汗已經不能忍受且會影響生活；4分代表腋下出汗已經無法忍受且總是影響生活。

治療方式

第一線治療方式  20% aluminum chloride

外用止汗藥膏

氯化鋁藥膏可以阻塞汗管，進而阻斷汗液分泌，建議剛開始一天使用一次，晚上睡前使用，在連續使用3-5天後，汗液分泌的量會下降，後續可以一週使用一到兩次做維持！不過缺點是停止使用藥物後，流汗的狀況會恢復，此外有一部分的患者對於止汗藥膏會出現刺激性皮膚炎以及發炎後的色素沈澱。

第二線治療方式 肉毒桿菌注射

肉毒桿菌

肉毒桿菌可以抑制乙醯膽鹼的釋放，而乙醯膽鹼是讓汗液流出來最重要的傳導物質，因此入毒桿菌注射後可以抑制汗液，依照症狀每4-6個月做一次治療，缺點是注射時的疼痛感，以及停止治療一段時間後，汗腺分泌的狀況會恢復。

第二線治療方式 微波除汗

微波除汗

運用微波技術將熱能集中於真皮與脂肪交接處，控制治療溫度維持在60℃使汗腺萎縮；而表皮層則受冷卻系統保護，不受熱能影響。達到持續降低腋下排汗與減少異味之效果。單次治療可以減少50-75%出汗量，兩次治療大約可以減少85%的出汗量。微波技術因為是直接破壞汗腺，所以比較不會有停止治療復發的問題，治療副作用包括局部腫脹疼痛，大約持續一到兩週，術後有些比較敏感的患者可能會局部皮膚發紅或是有暫時性色素沈澱。

第二線治療方式 口服藥物

口服藥物

口服藥物大概分成幾種成分，一類是抗乙醯膽鹼的藥物（Oxybutynin, Glycopyrrolate），這類型的藥物容易會有嘴巴乾燥，以及尿意滯留排不乾淨的問題，同樣的停藥流汗量會恢復。第二類型的藥物是腎上腺素活化劑，這類型的藥物可能會出現低血壓或是反彈性高血壓的問題！最後一類型的藥物是降焦慮的藥物，但是這種藥物會有嗜睡，口乾的副作用。因為口服藥物的副作用比較不舒服，所以目前仍是放在第二線的治療方式。

第三線治療方式 神經阻斷術

手術治療

交感神經阻斷術藉由破壞神經節，讓汗液不再分泌，但是相對會有代償性出汗的問題，以及手術後恢復期較長，因此手術治療現在是放在第三線，在前面治療都嘗試過但仍效果不佳的患者，才會考慮用神經阻斷的方式。

越癢越搔越癢～疥瘡！！！

疥瘡危機

什麼是疥瘡

疥瘡是由人疥蟎所引起，疥蟎會寄生在皮膚表層，特別在皮膚皺摺處及柔軟的地方，包括手指間、腳趾縫、肩胛骨、手腕、手肘、腋下、腰部、乳頭、陰莖、臀部等。

疥瘡是人疥蟎感染造成的

如何傳染

直接傳染：疥瘡通常是長時間直接接觸患者的皮膚而感染，尤其是性伴侶及家人或同住者。

間接傳染：由於患者身上的疥蟎可能會掉落在衣服、床鋪及傢俱上，因此接觸患者使用過的衣物、毛巾或床舖也可能間接感染疥瘡，尤其是挪威疥的傳染力較強，較容易發生間接傳染

一般是直接接觸或是間接接觸傳染

有什麼症狀

典型症狀為皮膚劇癢難耐，尤其至夜間時更為嚴重。感染疥蟎後，由於對疥蟎及其排泄物產生過敏反應，因此皮膚上會出現紅斑、丘疹、水皰等症狀，有時因劇癢抓傷引起疼痛，並導致細菌感染。另外如果同居住的親友出現相同症狀，要高度懷疑是否有感染的問題。

搔癢、紅疹、親友出現相同症狀時要高度懷疑

如何治療

經醫師診斷確定後，使用滅疥藥品，並遵守醫囑及藥品標示的使用方法與注意事項。塗抹藥品時必須從脖子塗抹到腳底，全身都要塗抹，如背部、屁股縫、會陰部、肚臍、手指縫、腳趾縫、指甲縫等較不易塗抹部位均須徹底塗遍，不應只塗抹發癢部位。

常見的外用藥物包括: Lindane, Crotamiton, Benzyl benzoate

另外特殊族群或是治療效果較差的患者，目前有特殊專案進口用藥

如何消毒

疥蟎通常暴露在50°C的環境中10分鐘，或離開人體2至3天後即會死亡，故於開始接受治療前3天內，使用的衣物及床被單等均須用50℃以上的熱水清洗並以高熱乾燥，或進行乾洗，無法清洗或乾洗的衣物，密封於塑膠袋最少72小時，一般小心起見會建議靜置1至2週。患者的衣物要與其他人的衣物分開清理，並持續高溫處理至完成治療為止。房間建議使用吸塵器清理。

確認感染後，環境消毒要注意，避免重複感染

症狀緩解

接受治療後，即使寄生於皮膚中的疥蟎及蟲卵已清除，皮膚癢及紅疹的症狀可能會持續約一個月才會全部解除，若接受治療後再度出現紅疹等症狀，請再次就醫尋求專業協助。